Reaparitia infectiei cu SARS-CoV-2 in forta de munca a sistemului de sanatate foarte vaccinat

Pentru editor:

Figura 1. Figura 1. Variante SARS-CoV-2 în rândul lucrătorilor din sănătate asimptomatici.

Se arată distribuția B.1.1.7 (alfa), delta și a altor variante SARS-CoV-2 în funcție de starea de vaccinare și luna diagnosticului în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății de la UCSD Health, din martie până în iulie 2021. Numărul de lucrători indică aceste care sufereau de simptome și aveau date variabile disponibile, iar numărul de teste pozitive se referă la cele care includeau date despre variabile.

În decembrie 2020, forța de muncă a Universității din California San Diego Health (UCSDH) a înregistrat o creștere semnificativă a infecțiilor cu sindrom respirator acut sever coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Vaccinarea cu vaccinuri ARNm a început la jumătatea lunii decembrie 2020; Până în martie, 76% din forța de muncă a fost complet vaccinată, iar până în iulie, proporția a crescut la 83%. Infecțiile au scăzut semnificativ la începutul lunii februarie 2021.¹ Între martie și iunie, mai puțin de 30 de lucrători din domeniul sănătății au dat rezultate pozitive în fiecare lună. Cu toate acestea, coincide cu sfârșitul măștii din California din 15 iunie și cu dominarea rapidă a variantei B.1.617.2 (delta) care a apărut pentru prima dată la mijlocul lunii aprilie și a constituit peste 95% din izolatele UCSDH până la sfârșitul lunii iulie (forma 1), infecțiile au crescut rapid, inclusiv cazuri la persoanele complet vaccinate. Aprobarea Consiliului de revizuire instituțională a fost obținută pentru utilizarea datelor administrative privind vaccinările și datele de investigare a cazurilor pentru a examina eficacitatea vaccinului mRNA SARS CoV-2.

UCSDH are un prag scăzut pentru testul SARS-CoV-2, care este cauzat de prezența a cel puțin unui simptom în timpul screening-ului zilnic sau al expunerii specifice, indiferent de starea de vaccinare. În perioada 1 martie – 31 iulie 2021, un total de 227 lucrători din domeniul sănătății UCSDH au dat test pozitiv pentru SARS-CoV-2 prin testul de reacție cu transcripție inversă-polimerază cantitativă (RT-qPCR) pentru tampoane nazale; 130 din 227 de muncitori (57,3%) au fost complet vaccinați. Simptomele au fost prezente la 109 din 130 de muncitori complet vaccinați (83,8%) și la 80 din 90 de muncitori nevaccinați (88,9%). (Ceilalți șapte lucrători au fost vaccinați doar parțial.) Nu au fost raportate decese în niciunul dintre grupuri; O persoană nevaccinată a fost internată în spital din cauza simptomelor asociate cu SARS-CoV-2.

Tabelul 1. Tabelul 1. Infecția SARS-CoV-2 simptomatică și eficacitatea unui vaccin ARNm în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății de la UCSDH, din martie până în iulie 2021.

Eficacitatea vaccinului a fost calculată pentru fiecare lună din martie până în iulie. Definiția cazului a fost un test PCR pozitiv și unul sau mai multe simptome în rândul persoanelor fără infecție anterioară cu Covid-19 (vezi Anexa Suplimentară). Eficacitatea vaccinului a depășit 90% din martie până în iunie, dar a scăzut la 65,5% (interval de încredere 95% 95% [CI], 48,9 – 76,9% (în iulie)tabelul 1). Ratele cazurilor din iulie au fost analizate în funcție de luna în care lucrătorii cu Covid-19 și-au finalizat seria de vaccinări; La lucrătorii care au terminat vaccinarea în ianuarie sau februarie, rata de atac a fost de 6,7 la 1000 de persoane (95% CI, 5,9 la 7,8), în timp ce rata de atac a fost de 3,7 la 1000 de persoane (95% CI, 2,5 la 5,7) dintre cei care au finalizat vaccinare în perioada Martie-Mai. Dintre subiecții nevaccinați, rata de atac din iulie a fost de 16,4 la 1000 de persoane (IC 95%, 11,8 – 22,9).

Vaccinurile SARS CoV-2 mARN, BNT162b2 (Pfizer-BioNTech) și mRNA-1273 (Moderna) au prezentat anterior rate de eficacitate de 95% și 94,1%,² Respectiv, în studiile clinice inițiale, vaccinul BNT162b2 a fost menținut, deși cu eficacitate ușor redusă (84%) la 4 luni după a doua doză.³ În Anglia, unde a fost utilizată o perioadă de dozare prelungită de până la 12 săptămâni, Lopez Bernal și colab. a raportat o eficacitate conservată a vaccinului de 88% împotriva comorbidităților delta-variabile.⁴ Așa cum au observat alții la populațiile care au primit vaccinuri ARNm în conformitate cu perioadele standard de autorizare a utilizării de urgență,⁵ Datele noastre indică faptul că eficacitatea vaccinului împotriva oricărei boli simptomatice este mult mai mică față de varianta delta și poate scădea în timp de la vaccinare.

Schimbarea dramatică a eficacității vaccinului din iunie până în iulie se datorează probabil apariției variantei delta și scăderii imunității în timp, precum și sfârșitului cerințelor de mascare din California și riscului mai mare rezultat de expunere în comunitate. Descoperirile noastre subliniază importanța restabilirii rapide a intervențiilor non-farmaceutice, cum ar fi mascare internă și strategii extinse de testare, precum și eforturile continue de a crește vaccinările, ca strategii de prevenire a bolilor și deceselor evitabile și pentru a evita perturbarea în masă a comunității în timpul răspândirii a acestei boli masive. alternativă. Mai mult, dacă constatările noastre privind insuficiența imunitară sunt validate în altă parte, atunci pot fi indicate dozele de rapel.

Jocelyn Keener, MD
Lucy E. Horton, MD, MPH
Universitatea din California la San Diego Health, San Diego, California

Nancy J. Behnken, MD, MPH
Universitatea din California la San Diego, La Jolla, California

Louise C. Laurent, MD, dr.
David Pride, MD, dr.
Christopher A Longhurst, MD
Shera R. Abeles, MD
Francesca J. Torriani, MD
Universitatea din California la San Diego Health, San Diego, California
[email protected]

Acest mesaj a fost postat pe 1 septembrie 2021 pe NEJM.org.