Risc de infecție cu BA.5 în rândul persoanelor expuse la variante anterioare de SARS-CoV-2

Pentru editor:

În ultimele luni, omicronul (B.1.1.529) a devenit varianta dominantă a sindromului respirator acut sever coronavirus 2 (SARS-CoV-2), prezentând un anumit grad de evaziune imună.¹ Subvariantele primare ale omicronului, BA.1 și BA.2, sunt treptat deplasate de BA.5 în multe țări, posibil din cauza transmisibilității crescute și evaziunii imune parțiale cauzate de BA.1 și BA.2.^2,3 Protecția oferită de BA.1 împotriva infecției cu subvariabila BA.5 este critică deoarece vaccinurile adaptate în studiile clinice se bazează pe BA.1.

Portugalia a fost una dintre primele țări afectate de dominația BA.5. Am folosit Registrul Național al Bolilor cu Coronavirus 2019 (Covid-19) (SINAVE) pentru a calcula riscul de infecție cu BA.5 în rândul subiecților cu infecție documentată cu variante anterioare, inclusiv BA.1 și BA.2. Registrul include toate cazurile raportate în țară, indiferent de prezentarea clinică.

Figura 1. Figura 1. Efectul protector al infecției anterioare cu SARS-CoV-2 asupra infecției cu varianta Omicron BA.5.

După cum se arată în panoul (a), am identificat perioadele (în culori diferite) în care o singură variantă a fost reprezentată în mai mult de 90% din probele izolate (date din sindromul respirator acut sever coronavirus coronavirus 2). [SARS-CoV-2] controlul diversității genetice⁴). Perioadele cu gri reprezintă perioadele în care mai mult de o variabilă a fost în circulație. Având în vedere tranziția relativ lentă între dominanța variantei omicron BA.1 și dominanța variantei omicron BA.2, am combinat BA.1 și BA.2 în analiză. Nu am inclus subiecți infectați în cele 90 de zile înainte de dominanța subfactorului omicron BA.5. Panoul B arată eficacitatea protecției împotriva infecției în timpul perioadei de control BA.5 (de la 1 iunie 2022) în rândul subiecților cu o singură infecție în perioadele de dominanță ale diferitelor variante, așa cum se arată în Panoul A, comparativ cu subiecții fără documente documentate. infecție de la 1 iunie. Persoanele cu o infecție înainte de 1 iunie nu au fost incluse în studiu. 𝙸 Barele reprezintă intervale de încredere de 95%.

Supravegherea genetică națională pentru SARS-CoV-2 a identificat perioade în care diferitele variante reprezintă mai mult de 90% din izolate.⁴ Am identificat toți subiecții care au avut prima infecție în perioadele de control pentru fiecare variabilă, pentru a calcula riscul lor de infecție în perioada de control BA.5 (Figura 1a). Am combinat BA.1 și BA.2 datorită tranziției lente între cele două subvariabile din populație. În cele din urmă, am calculat riscul de BA.5 pentru o populație care nu avea nicio infecție documentată înainte de dominanța BA.5 (1 iunie 2022).

Am descoperit că infecția anterioară cu SARS-CoV-2 a avut un efect protector împotriva infecției cu BA.5 (Figura 1b și Tabelul S1 din Anexa suplimentară, disponibil cu textul integral al acestei scrisori la NEJM.org), iar această protecție a fost maximă pentru infecția anterioară cu BA.1 sau BA.2. Aceste date trebuie luate în considerare în contextul infecției prin penetrare la o populație foarte vaccinată, având în vedere că mai mult de 98% din populația de studiu din Portugalia a finalizat seria de vaccinare primară înainte de 2022.

Designul studiului nu poate elimina toți factorii de confuzie (a se vedea secțiunea de discuții din Anexa suplimentară). În plus, o limitare este efectul presupus al imunității diminuate într-o populație cu imunitate heterozigotă (infecție anterioară și vaccinare). Am constatat că infecția cu BA.1 sau BA.2 la subiecții vaccinați a oferit o protecție mai mare împotriva BA.5 decât infecția cu variante pre-omicron, în concordanță cu un raport recent al testului negativ.⁵ Cu toate acestea, infecțiile cu BA.1 sau BA.2 au apărut mai aproape de perioada de dominanță BA.5 decât infecțiile cu variante anterioare. Există percepția că protecția oferită de infecția anterioară cu BA.1 sau BA.2 este foarte scăzută, dat fiind numărul mare de infecții cu BA.5 în rândul persoanelor infectate anterior cu virusul BA.1 sau BA.2. Datele noastre sugerează că această percepție este probabil rezultatul unui grup mai mare de subiecți cu infecție BA.1 sau BA.2 în comparație cu infecția cu alte subvariabile și nu este susținută de date.

În general, am constatat că infecțiile penetrante cu varianta BA.5 au fost mai puțin probabile în rândul persoanelor cu antecedente de SARS-CoV-2 într-o populație foarte vaccinată, în special pentru infecțiile anterioare cu BA.1 sau BA.2, decât în ​​rândul subiecților neinfectați. . . .

Joao Malato, MA.
Instituto de Medicina Molecular João Lobo Antunes, Lisabona, Portugalia

Roy M. Ribeiro, Phil D.
Laboratorul Național Los Alamos, Los Alamos, New Mexico

Pedro P. Leite, MD
Pedro Casaca, MD
Eugenia Fernandez, Ph.D.
Direção Geral da Saúde, Lisabona, Portugalia

Carlos Antunes, Ph.D.
Universitatea din Lisboa, Lisabona, Portugalia

Válter R. Fonseca, MD, Ph.D.
Direção Geral da Saúde, Lisabona, Portugalia

Manuel C. Gomez, Ph.D.
Universitatea din Lisboa, Lisabona, Portugalia

Luis Graca, MD, Phil D.
Instituto de Medicina Molecular João Lobo Antunes, Lisabona, Portugalia
[email protected]

Acest mesaj a fost postat pe 31 august 2022, pe NEJM.org.